Здравоохранение
100 вопросов и ответов по внедрению обязательного социального медицинского страхования в РК
Вопрос   Ответ
Каким образом формируются квоты на лечение в Республике Казахстан и зарубежом? Какими нормативными документами регулируется данный вопрос?  

Согласно п. 32 приказа МЗСР РК № 761 от 29.09.2015 года «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи», при наличии показаний для плановой госпитализации в республиканскую клинику, когда использованы все имеющиеся методы или отсутствуют возможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях местного уровня, пациент госпитализируется через решение комиссии высокоспециализированной медицинской помощи (далее ВСМП). Комиссия ВСМП создается при местных органах государственного управления здравоохранения области для решения вопроса госпитализации в республиканскую медицинскую организацию здравоохранения.

Специалист ПМСП или медицинской организации совместно с заведующим либо заместителем главного врача по лечебной работе организации ПМСП или медицинской организации при наличии медицинских показаний для оказания пациенту специализированной медицинской помощи (далее - СМП) высокоспециализированной медицинской помощи (далее - ВСМП) в республиканской медицинской организации направляет пакет документов пациента на рассмотрение комиссии ВСМП в соответствии с Правилами оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи, утвержденными  приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2010 года № 986.

При принятии положительного решения об оказании ВСМП комиссия ВСМП, регистрирует направление в Портале Бюро госпитализации и в течение одного рабочего дня передает пакет документов с распечатанным направлением на госпитализацию в стационар с Кодом плановой госпитализации в направившую организацию ПМСП или медицинскую организацию.

 

При направлении пациента на плановую госпитализацию на ВСМП в клинику республиканского значения:

1 шаг –При наличии показаний для плановой госпитализации на ВСМП в клинику республиканского значения участковый врач совместно с заведующим отделением или заместителем главного врача поликлиники проводит пациенту минимальный объем обследований на уровне поликлиники;

2 шагнаправить пакет документов на рассмотрение региональной комиссии Управления здравоохранения региона;

3 шагпри принятии положительного решения региональная комиссия регистрирует заявку на плановую госпитализацию в портале Бюро госпитализации;

4 шаг– после определения стационаром в портале предварительной даты плановой госпитализации региональная комиссия направляет пакет документов пациента с направлением в медицинскую организацию, где наблюдается пациент. Передача документов осуществляется без участия пациента, посредством факсимильной или электронной связи;

5 шаг– участковый врач после получения направления информирует пациента о сроках плановой госпитализации с разъяснением о необходимости соблюдения сроков госпитализации и своевременном извещении врача при возникновении непредвиденных ситуаций;

6 шаг - в период ожидания пациентом плановой госпитализации необходимо непрерывное наблюдение пациента участковым врачом.

 

         Направление граждан в зарубежные медицинские организации осуществляется через управление здравоохранения, согласно Приказа министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30.06.2015 года № 544 «Об утверждении Правил направления граждан Республики Казахстан на лечение за рубеж за счет бюджетных средств», в соответствии с перечнем заболеваний, при которых граждане Республики Казахстан направляются на лечение.

Для решения вопроса направления граждан Республики Казахстан на лечение за рубеж за счет бюджетных средств управление здравоохранения на рассмотрение Комиссии (постоянно действующая Комиссия – консультативно-совещательный орган по направлению граждан Республики Казахстан на лечение в зарубежные медицинские организации при министерстве здравоохранения и социального развития РК)  вносит следующие документы:

1)ходатайство управления здравоохранения о направлении пациента граждан Республики Казахстан на лечение в зарубежные медицинские организации;

2)копию документа, удостоверяющего личность;

3)заключение рабочего органа о целесообразности направления пациента на лечение в зарубежные медицинские организации  за счет бюджетных средств (далее – заключение), где наиболее эффективно проводится высокотехнологичный метод лечения данного пациента на основе доказательной медицины. 

Для получения заключения управление здравоохранения направляет в рабочий орган (консультативный орган по вопросам направления граждан Республики Казахстан граждан Республики Казахстан на лечение за рубеж за счет бюджетных средств) копию подробной выписки из истории болезни (сроком не позднее месяца), представленной республиканской медицинской организацией, содержащей результаты всех проведенных исследований, консультаций, лечения и заключение о необходимости лечения пациента в зарубежных медицинских организациях.

По каким видам заболеваний выделяются квоты на лечение в Республике Казахстан и зарубежом?  

Показанием для госпитализации является необходимость оказания квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением.

В каждой медицинской организации, оказывающей высокотехнологичные медицинские услуги (ВТМУ), как на городском, областном, так и на республиканском уровне предоставляются услуги, согласно перечня, утвержденного Департаментом организации медицинской помощи. Медицинская помощь осуществляется по всем профилям: кардиохирургия, кардиология,  хирургия, акушерство и гинекология, урология, ЛОР, перинатология, офтальмология.

Перечень заболеваний, при которых граждане Республики Казахстан направляются на лечение за рубеж за счет бюджетных средств также утвержден Приложением 1 к Приказу министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30.06.2015 года № 544 «Об утверждении Правил направления граждан Республики Казахстан на лечение за рубеж за счет бюджетных средств».

Для взрослого населения (кроме детей):

1) Артериовенозные мальформации и опухоли, требующие радиохирургического метода лечения (гамма-нож) ввиду локализации в хирургически недоступных функционально значимых областях головного мозга.

2) Артериовенозные мальформации сосудов ствола головного мозга, спинного мозга и артериальные аневризмы для эндоваскулярного лечения.

3) Опухоли основания черепа для трансорального удаления.

4)Злокачественные новообразования глаза, требующие радиохирургического метода лечения (гамма-нож, радиоактивные аппликаторы).

5) Кератопротезирование.

6) Заболевания, требующие трансплантации тканей (части ткани) или органов (части органов).

8) Стенозы гортани.

9) Стенозы трахеи.

Согласно Приложения 2 к вышеуказанному приказу дети в возрасте от 0 до 18 лет направляются на зарубежное лечение при наличии показаний и в отношении которых были использованы все разрешенные к применению методы диагностики и лечения в организациях здравоохранения Республики Казахстан без положительного лечебного эффекта.

Кто имеет первоочередное право на получение квот? Каков порядок получения квоты населением? Кто принимает итоговое  решение о предоставлении квоты?  

Очередность плановой госпитализации зависит от наличия свободных койко-мест в медицинской организации. Льготности категорий населения не влияют на очередность госпитализации пациентов в стационары.

Порядок получения квоты населением разъяснен в ответе на вопрос №1.

На лечение за рубежом в приоритетном порядке направляются дети, беременные женщины, пациенты, нуждающиеся в проведении трансплантации органов, тканей при наличии родственного донора, в соответствии со сложившейся очередностью а разрезе одного профиля заболевания, а также пациенты, состояние здоровья которых угрожает их жизни.

Какие существуют основания отказа населению в получении квот и имелись ли такие случаи? Формируется ли дополнительный заказ на квоты в случае их завершения?  

Отказ в госпитализации пациента может быть на основании отсутствия медицинских показаний к госпитализации или при наличии противопоказаний. При принятии решения об отказе в оказании пациенту ВСМП комиссия ВСМП управления здравоохранения возвращает пакет документов с приложением мотивированного отказа в направившую организацию ПСМП, медицинскую организацию или стационар.

В случае, когда государственный заказ, размещенный в стационарной медицинской организации исчерпан, существует возможность выделения дополнительного госзаказа при наличии обоснования о необходимости предоставления данных видов услуг. Данный вопрос регулируется территориальным департаментом Комитета оплаты медицинских услуг совместно с управлением здравоохранения.

 Как ведется информирование населения о наличии квот и порядке их получения?  

На информационных сайтах медицинских организаций размещается информация о порядке и правилах госпитализации в стационарные медицинские организации. При выборе пациентом стационара, в том числе организации республиканского уровня (далее-республиканская клиника), специалист ПМСП или медицинской организации предоставляет ему информацию о наличии свободных коек по соответствующему профилю.

Кроме того, пациент в качестве «гостя» может зайти в электронное бюро госпитализации. Портал Бюро госпитализации это – интернет-ресурс (https://bg.eisz.kz ) на котором пациент можете получить информацию о свободных койках в любых стационарах республики на предстоящие три дня. Если пациент уже получил у врача направление с кодом на госпитализацию, то он может просматривать текущие листы ожидания по региональным и республиканским клиникам и отслеживать свою очередность.

 Кто может лечиться в Реабилитационном центре?  

Центр рассчитан на 80 круглосуточных коек и 20 коек дневного стационара  только для взрослого населения. Специализируется клиника на трех основных направлениях: реабилитация после кардиологических (перенесенный инфаркт миокарда и операции на сердце и сосудах), неврологических (перенесенный инсульт и нейрохирургические операции), травматолого-ортопедических (операции – эндопротезирование, артроскопия и остеосинтез любой локализации) состояний.

Основнаяего цель - восстановление после различных состояний с использованием различных методов реабилитации: кинезотерапия,  лечебная физкультура индивидуальная, лечебный массаж, эрготерапия, различные виды физиолечения (водолечение и др.)

Какой порядок поступления в Реабилитационный центр?

 

Направить больного после операции на сердце, суставах, нейрохирургических операций, перенесенного инсульта, инфаркта миокардапройти курс реабилитации в Центре должен лечащий доктор. Например, поступает пациент после инфаркта миокарда в отделение коронарного синдрома в областную больницу, там он проходит лечение и первый этап реабилитации. После этого врач данного отделения направляет на электронную почту Центра письмо с выпиской из карты больного, где описывают его текущее состояние, дает оценку реабилитационному потенциалу.

Далее вступает в работу мультидисциплинарная комиссия Центра, в который входит команда:врачи-координаторы (неврологи, травматологи, кардиологи), врачи-реабилитологи, инструкторы ЛФК, массажисты, эрготерапевты, логопеды, психологи, социальный работник, гатроэнтеролог, диетолог.Специалисты изучают выписку пациента и дают свою оценку - действительно ли пациент подлежит второму, третьему этапу реабилитации и для больного составляется индивидуальная программавосстановительной терапии, так жене исключается медикаментозная терапия, психологическая диагностика и коррекция, социальная и логопедическая помощь.Пациента могут сразу же после профильного стационара, где он получал основное лечение, привезти в реабилитационный центр с направлением и выпиской из стационара.

Также в данное медучреждение могут поступать граждане по направлению от участковых терапевтов из СВА. Кроме направления терапевта требуется минимальный перечень анализов, информация по обследованиям и по заболеванию.

Лечение и медицинская реабилитация в Центре по направлению из стационаров и ПМСП бесплатное в соответствие с гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи. Кроме этого, в Центре существуют и платные услуги как в условиях круглосуточного пребывания на койке, так и в условиях амбулаторной помощи. В Центре функционирует Школа поддержки пациента и его родственников. Цель работы Школы - обучение и консультирование по правилам ухода за пациентами после заболеваний.

В настоящее время центр работает на полную мощность и готов принимать пациентов как из Восточного Казахстана, так и из других регионов РК.

Адрес реабилитационного центра

Реабилитационный центр расположен по проспекту К. Сатпаева, д.57,  рядом с новым областным театром. Телефон регистратуры 742-707.

Можно зайти на сайт Центра http://vkorc.kz, получив более подробную информацию о Центре, при необходимости – задать вопросы.

Телефон Саll-Center – 701 – 131

Для того чтобы прикрепиться в медицинскую организацию какие документы мне нужны?  

Для того чтобы прикрепиться к медицинской организации необходимо: 1.  Документ удостоверяющий личность; 2. Заявление на имя главного врача медицинской организации

Что такое свободное прикрепление, имею ли я право выбирать сам организацию?  

Свободное прикрепление это права свободного выбора  населением  поликлиники или врачебной амбулатории. 

Как часто я могу выбирать организацию по свободному прикреплению в течении года? 

 

Согласно приказа № 281 от  28.04.2015 г. «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи и Правил прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи» 2 раза в год: 1. при свободном выборе гражданином врача и медицинской организации,  2. в период кампании свободного прикрепления, проводимой ежегодно с 15 сентября по 15 ноября.

Сколько времени занимает процедура прикрепления?  

Прикрепление осуществляется в течении одного дня.

Если человек не работает и не стоит на учете по безработице, как он будет получать объем медицинских услуг в рамках ОСМС?

  Лицам, не осуществляющим взносы в систему ОСМС, и не входящим в 12 категорий лиц, за которых уплату взносу осуществляет государство, в том числе безработные, официально не зарегистрированные, имеют право на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, который включает в себя следующие виды медицинской помощи:

1)  скорая медицинская помощь и санитарная авиация;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, а также лицам, не имеющим права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», до 1 января 2020 года включающая:
первичную медико-санитарную помощь;
консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
3) стационарная помощь:
при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемого уполномоченным органом;
по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления;
4) стационарозамещающая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
5) профилактические прививки.»

Таким лицам, не будет доступна плановая стационарная медицинская помощь. 

Какую ответственность несет работодатель, который вдруг не будет делать отчисления за работника?    В соответствии со статьей 92-1  Кодекса Республики Казахстан «Об административных правонарушениях» регламентированным Законом РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного социального медицинского страхования» от 16 ноября 2015 года № 406 неисполнение либо ненадлежащее исполнение работодателем отчислений и взносов на ОСМС обязанностей, предусмотренных законодательством РК об ОСМС, совершенное в виде неуплаты (не перечисления), несвоевременной и (или) неполной уплаты (несвоевременного и (или) неполного перечисления) отчислений и взносов на ОСМС работодателями, индивидуальными предпринимателями, частными нотариусами, частными судебными исполнителями, адвокатами, профессиональными медиаторами  влечет предупреждение.

При повторном совершении данных деяний в течение года после наложения административного взыскания, налагается штраф на субъектов малого предпринимательства или некоммерческие организации в размере двадцати, на субъектов среднего предпринимательства – в размере тридцати, на субъектов крупного предпринимательства – в размере пятидесяти процентов от суммы неуплаченных (не перечисленных), несвоевременно и (или) неполно уплаченных (перечисленных) отчислений и взносов на ОСМС. 

 Во всех ли лечебных учреждениях будут оказывать помощь в рамках ОСМС?   Медицинскую помощь в рамках системы обязательного социального медицинского страхования можно получить в тех медицинских организациях, которые заключат договор с фондом социального медицинского страхования вне зависимости от формы собственности, перечень которых будет размещен на официальном интернет ресурсе.
Кто может расчитывать на проведение экстрокорпорального оплодотворения (далее – ЭКО)?   Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2009 года № 627 для проведения ЭКО имеются медицинские показания.

При проведении экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) показаниями являются:

1) женское бесплодие, обусловленное трубно-перитонеальным фактором, (отсутствие или непроходимость обеих маточных труб, последняя подтвержденная методом гистеросальпингографии и/или диагностической лапароскопии);

2) тяжелые формы мужского бесплодия (олиго-, астено-, тератоозоспермия). Показатели сперматогенеза: объем эякулята не менее 0,5 мл, рН 7,2-7,8, общее количество сперматозоидов в эякуляте, более 500 тыс/мл., активно-подвижных не менее 25 %, морфологически нормальных форм (по строгому критерию Крюгера) не менее 2 %.

На проведение ЭКО в рамках ГОБМП направляются пациентки репродуктивного возраста с нормальным соматическим, эндокринным статусом, в том числе и нормальным овариальным резервом. Проведение ЭКО в рамках ГОБМП предоставляется однократно в течение года.

Как выдаются молочные смеси?    

Руководствуясь Приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 04.11.2011 года № 786 «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состояниями) и специализированными лечебными продуктами» - дети в возрасте до 1 года обеспечиваются адаптированными заменителями грудного молока (молочными смесями) на бесплатной основе согласно данному перечню:

- перечень абсолютных медицинских и социальных показаний для перевода ребенка до 1 года жизни на раннее искусственное вскармливание:

* социальный фактор – усыновление детей;

*состояние здоровья кормящей матери – ВИЧ-инфекция, активная форма туберкулеза;

* состояние здоровья ребенка – наличие подтвержденной врожденной лактазной недостаточности, галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа»;

- перечень относительных медицинских и социальных показаний для перевода ребенка до 1 года жизни на раннее искусственное вскармливание:

* социальные факторы — дети от многоплодной беременности, дети, матери которых являются студентами учебных заведений, стационарное лечение матерей во время кормления грудью;

* состояние здоровья кормящей матери – тяжелые формы болезни крови, злокачественные онкологические заболевания, острые психические заболевания, тяжелые формы заболеваний почек с развитием ОПН, пороки сердца, гнойно-септические заболевания матери, тяжелые формы эндокринных заболеваний, тяжелые формы аллергических заболеваний, первичные формы гипогалактии.

2. Адаптированные заменители грудного молока (молочные смеси) выдаются детям в возрасте до 1 года на основании решения врачебно-консультативной комиссии (ВКК) медицинского учреждения, к которому территориально прикреплен ребенок.

3. Участковым врачом на адаптированные заменители грудного молока (молочные смеси) выдается рецепт с указанием Ф.И.О. ребенка, диагноза и количества упаковок данного продукта для предъявления в аптечные пункты.

4. Периодичность выдачи рецептов – 1 раз в месяц.

5. При получении в аптеке адаптированных заменителей грудного молока (молочных смесей) на бесплатной основе - необходимо предъявить рецепт на его получение.

     

Дата создания / изменения страницы: 03.05.2017 / 03.07.2017